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1. Dados Pessoais

Nome Completo *

Informe seu nome completo

Data de Nascimento *

Informe uma data válida

CPF *

CPF inválido

E-mail *

Informe um e-mail válido

Celular *

Informe o celular

CRM *

Informe seu CRM

Naturalidade *

Informe sua naturalidade

Nacionalidade *

Informe sua nacionalidade

Estado Civil *

Informe seu estado civil

2. Dados Bancários

Banco *

Informe o banco

Código *

Informe o código

Agência *

Informe a agência

Conta *

Informe a conta

3. Endereço Completo

CEP *

Informe o CEP

Rua *

Informe a rua

Número *

Informe o número

Comp.

Bairro *

Informe o bairro

Cidade *

Informe a cidade

Estado *

Informe o estado

4. Dependentes

Se houver dependentes, cadastre abaixo. Caso não tenha, pode prosseguir para a próxima etapa.

5. Documentos

PIS/PASEP *

Informe o número do PIS/PASEP

Desejo descontar consignados pela Coopanest-Ba, caso haja recebimentos de atos cooperados.

SAEB

SBA

CREMEB

ISS

FAM

CRM (frente) *

Selecione o CRM (frente)

CRM (verso) *

Selecione o CRM (verso)

Título de Especialista MEC ou SBA (frente) *

Selecione o Título de Especialista MEC ou SBA (frente)

Título de Especialista MEC ou SBA (verso) *

Selecione o Título de Especialista MEC ou SBA (verso)

RQE - Registro de Qualificação da especialidade - CFM (frente) *

RQE - Registro de Qualificação da especialidade - CFM

Diploma Médico CFM (frente) *

Selecione o Diploma Médico CFM (frente)

Diploma Médico CFM (verso) *

Selecione o Diploma Médico CFM (verso)

Inscrição do ISS - Pessoa Física *

Selecione a Inscrição do ISS - Pessoa Física

Para que o seu cadastro seja finalizado, iremos conferir todas as informações solicitadas e encaminhar a ficha de adesão para a sua assinatura, bem como a assinatura de mais dois cooperados como proponentes.

1. Dados Sociais

Razão Social *

Informe a razão social

Nome Fantasia *

Informe o nome fantasia

CNPJ *

CNPJ inválido

Insc. Estadual *

Informe a inscrição estadual

Insc. Municipal *

Informe a inscrição municipal

E-mail *

Informe um e-mail válido

Telefone *

Informe o telefone

2. Dados Bancários

Banco *

Código *

Informe o código

Agência *

Informe a agência

Conta *

Informe a conta

3. Endereço Completo

CEP *

Informe o CEP

Rua *

Informe a rua

Número *

Informe o número

Comp.

Bairro *

Informe o bairro

Cidade *

Informe a cidade

Estado *

Informe o estado

4. Sócios

5. Documentos

Alvará Municipal *

Selecione o Alvará Municipal

Cartão CNPJ *

Selecione o Cartão CNPJ

Contrato Social *

Selecione o Contrato Social

Declaração de Regime Tributário *

Selecione a Declaração de Regime Tributário

Certificado CRM PJ *

Selecione o Certificado CRM PJ

Por trás de cada cirurgia, um cuidado cooperado

Endereço

Av Anita Garibaldi, 1815, Centro Médico e Empresarial, Sobreloja 20, Ondina
CEP 40.210-750
Salvador/BA

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A COOPANEST-BA não recebe nenhum incentivo ou benefício fiscal.

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